	전공의 지원서 (인턴)
※ 수험번호		군관계	▢ 군보 ▢ 비군보	사 진 최근3개월이내 촬영한 반명함판 (3×4Cm) *이미지 사진 불가
지원과목	제1지망		과	제2지망		과
의사면허	면허번호 제		호	발행일		년		월		일
성 명	(한글)		(한문)
(영문)		생년월일
현 주 소	(우편번호 )	종교
연 락 처	집전화		핸드폰		E-Mail
학 력 사 항	시 작 일	종 료 일	학 력
			고등학교 졸업
			대학교		학과(졸업‧예정)
			대학교		학과(졸업‧예정)
			대학교		대학원		학과(졸업‧예정)
학교생활	동아리활동		학생회활동		사회단체활동
수 련 ‧ 연 수 경 력	시 작 일	종 료 일	기 관 명
병 역 사 항	구 분	복무구분	군별	계 급	복무기간
군필‧ 면제‧ 복무중	군의관,공보의			∼
긴급연락처	성 명		관 계		연락처	전 화
주 소		핸드폰
특이사항 (질병 등)
본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 있을 경우 이에 따른 이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 귀원에서 전공의(레지던트) 과정을 수련 받고자 위와 같이 지원서를 제출합니다. 20 년 월 일 지원자 : (인) 고신대학교복음병원장 귀하

※ 표란은 기입하지 말 것.